Что такое токсокароз у взрослых — симптомы и лечение

Токсокароз у взрослых — симптомы и лечение
Токсокароз у взрослых — симптомы и лечение
Добрый вечер, дорогие читатели! Сегодняшняя статья будет посвящена такой теме: что представляет собой опасный недуг — токсокароз, симптомы и лечение у взрослых, какой паразит является причиной болезни.

Многие люди думают, что глисты животных не могут передаваться человеку, но они крупно заблуждаются. Токсокара — это один из видов таких паразитов, поражающих человека. Подхватить их можно если Вы любитель охотиться и у Вас есть домашние питомцы. Инфекционное заболевание распространено по всему миру, поэтому стоит знать врага еще до его появления.

Неделю назад я вернулась с курсов по повышению квалификации. Там, мы как раз рассматривали летальный случай после заражения токсокарозом. Все, что я узнала, хочу рассказать Вам. Прочитав материал Вы узнаете: что такое токсокароз, как он проявляется у взрослых, характерные симптомы и схемы лечения.

Токсокароз — характеристика болезни

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое миграцией личинок аскарид животных семейства псовых (T. canis ). Характеризуется длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями иммунологической природы.

Возбудителями токсокароза могут быть также личинки других аскарид — кошки (T. mystax), коровы, буйвола, (T. vitulorum). Однако роль этих возбудителей в патологии человека практически не изучена.

Биология возбудителя

Половозрелые формы T. canis — крупные раздельнополые черви длиной 4 — 18 см локализуются в желудке и тонком кишечнике животных (собак). Интенсивность инвазии у собак может быть очень высокой, особенно у молодых животных.

Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца, максимальная — 6 месяцев.

Самка паразита за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. В 1 г фекалий может содержаться 10 000—15 000 яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обусловливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом.

Яйца токсокар округлой формы, крупнее яиц аскариды (65—75 мкм). Наружная оболочка яйца толстая, плотная, мелкобугристая. Внутри яйца располагается темный бластомер.

Цикл развития возбудителя следующий. Выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где, в зависимости от влажности и температуры почвы, созревают за 5—36 суток, становясь инвазионными. Инвазионность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет.

Жизненный цикл токсокары сложный. Выделяют основной цикл и два варианта вспомогательных. Основной цикл происходит по схеме: окончательный хозяин (псовые) — почва — окончательный хозяин (псовые).

Передача инвазии осуществляется геооральным путем.

Вспомогательный цикл (вариант 1) идет трансплацентарно, в этом случае паразит в личиночной стадии переходит от беременной самки к плоду, в организме которого совершает полную миграцию, достигая в кишечнике щенка половозрелой стадии. Инвазированный щенок становится функционально полноценным окончательным хозяином, источником инвазии.

Вспомогательный цикл (вариант 2) осуществляется по цепи:

  • окончательный хозяин (псовые);
  • почва;
  • паратенический хозяин.

Паратеническим (резервуарным) хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек также выступает в роли паратенического хозяина, но не включается в цикл передачи инвазии, являясь для паразита биологическим тупиком.

Дальнейшее развитие возбудителя происходит при условии, что паратенический хозяин будет съеден собакой или другим окончательным хозяином. Механизм передачи инвазии при этом варианте — геооральный — ксенотрофный.

В зависимости от возраста хозяина реализуются разные пути миграции личинок токсокар.

У молодых животных (щенков до 5 недель) почти все личинки совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм в кишечнике и выделением яиц во внешнюю среду.

В организме взрослых животных большая часть личинок мигрирует в соматические ткани, где сохраняет жизнеспособность несколько лет. В период беременности и лактации у беременных сук возобновляется миграция личинок. Мигрирующие личинки через плаценту попадают в организм плода.

Личинки остаются в печени пренатально инвазированных щенков до рождения, а после рождения личинки из печени мигрируют в легкие, трахею, глотку, пищевод и попадают в желудочно-кишечный тракт, где через 3—4 недели достигают половозрелой стадии и начинают выделять во внешнюю среду яйца. Кормящие суки могут передавать щенкам инвазию также через молоко.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом.

Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, инцистируется или окружается воспалительными инфильтратами, образуя гранулемы.

Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию — в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них.

Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др.

В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

Географическое распространение и эпидемиология

Токсокароз — широко распространенная инвазия, она регистрируется во многих странах. Показатели пораженности плотоядных являются высокими во всех странах мира. Средняя пораженность собак кишечным токсокарозом, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%, но в некоторых регионах у части животных достигает 93%.

По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз. Распространенность инвазии в различных регионах точно неизвестна, поскольку токсокароз не подлежит обязательной регистрации.

Совершенно очевидно, что токсокароз имеет широкую геграфию распространения, и число больных значительно выше официально регистрируемых.

Токсокароз широко распространен и регистрируется во многих странах. Средняя пораженность кишечным токсокарозом собак, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%, но в некоторых регионах достигает 93%. По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз.

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена инвазионными яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.

Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой.

Наибольший риск заражения у детей, страдающих геофагией. Взрослые заражаются при бытовом контакте с инвазированными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.).

У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка. Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии и у человека.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез токсокароза сложный и определяется комплексом механизмов в системе паразит — хозяин. В период миграции личинки травмируют кровеносные сосуды и ткани, вызывая геморрагии, некроз, воспалительные изменения. Ведущая роль принадлежит иммунологическим реакциям организма в ответ на инвазию.

Экскреторно-секреторные антигены личинок оказывают сенсибилизирующее действие с развитием реакций немедленного и замедленного типов.

При разрушении личинок в организм человека попадают соматические антигены личинок. Аллергические реакции проявляются отеками, кожной эритемой, увеличением резистентности дыхательных путей к вдыхаемому воздуху, что клинически выражается развитием приступов удушья.

В аллергических реакциях принимают участие тучные клетки, базофилы, нейтрофилы, но основную роль играют эозинофилы. Пролиферация эозинофилов регулируется Т-лимфоцитами при участии медиаторов воспалительных реакций, выделяемых сенсибилизированными лимфоцитами, нейтрофилами, базофилами.

Образующиеся иммунные комплексы привлекают в очаг поражения эозинофилы. Вокруг личинок токсокар кумулируются сенсибилизированные Т-лимфоциты, привлекаются макрофаги и другие клетки — формируется паразитарная гранулома.

Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в различной степени гранулематозное поражение тканей.

При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражениях могут стать хроническими.

При токсокарозе находят многочисленные гранулемы в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге и других органах.

Клиническая картина токсокароза

Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека. Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов.

Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура — субфебрильная в легких случаях и высокая до 39°С и выше, иногда с ознобом, — в тяжелых случаях инвазии.

Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке.

В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста.

Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, «летучие» инфильтраты, картина пневмонии. Наряду с этим у части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфаденопатия более выражена у детей.

Иногда имеет место абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита. Известны случаи поражения щитовидной железы, проявляющиеся симптомами опухоли.

Возможно поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц.

При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна.

Наиболее характерным лабораторным показателем является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70 — 80% и более. Повышается содержание лейкоцитов (от 20х109 до 30х109 на 1 л).

При исследовании пунктата костного мозга выявляется гиперплазия зрелых эозинофилов. У детей нередко отмечается умеренная анемия. Некоторые исследователи отмечают прямую корреляцию между тяжестью клинических проявлений инвазии и уровнем эозинофилии и гиперлейкоцитоза периферической крови.

Характерным лабораторным признаком является также ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. В случаях поражения печени наблюдается повышение билирубина, гиперферментемия.

В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается гиперэозинофилия периферической крови.

Выделяют субклиническое, легкое, среднетяжелое и тяжелое течение токсокароза. Возможна так называемая бессимптомная эозинофилия крови, когда явные клинические проявления инвазии отсутствуют, но наряду с гиперэозинофилией выявляются антитела к антигенам T.canis.

Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с токсокарозом, является его взаимосвязь с бронхиальной астмой. При сероэпидемиологических исследованиях установлено, что у больных бронхиальной астмой нередко обнаруживаются антитела к антигенам T.canis классов Ig G и Ig E.

В зависимости от остроты паразитарного процесса, его длительности и длительности клинических проявлений бронхиальной астмы преобладает тот или другой класс иммуноглобулинов.

Имеются клинические наблюдения, свидетельствующие об улучшении течения бронхиальной астмы или выздоровлении после ликвидации токсокарозной инвазии.

Как происходит инфицирование у человека

Цикл развития токсокары предполагает двух хозяев: одного промежуточного и одного основного. Источником инфицирования являются больные животные, чаще всего это собаки. Через грязные руки, после контакта с животным, яйца токсокары заглатываются человеком.

Попав в тонкий кишечник, личинки высвобождаются из яиц и всасываются через стенки кишечника в кровяное русло. С током крови они мигрируют по всему организму, вызывая в это время сильнейшую аллергизацию организма. Спектр их миграции достаточно широк, вместе с током крови они попадают в печень, легкие, головной мозг, почки, глазное яблоко, желчевыводящие протоки, поджелудочную железу.

Они могут осесть в органах и тканях, покрыться капсулой и в таком состоянии сохранять жизнеспособность в течение 10 лет.

Затем по каким-либо причинам личинки паразита активизируются, продолжая миграцию в другие органы и системы. Такое передвижение личинок не проходит бесследно для организма. На месте их вторжения остаются следы в виде некроза, воспалительных процессов и травмированных тканей.

Человек не является источником заражения токсокарой, поскольку в его организме не происходит развитие взрослых особей и не выделяются яйца данного гельминта. Источником заражения являются собаки. Именно они выделяют с фекалиями яйца токсокар, поскольку в их организме происходит полный цикл развития этих паразитов.

Не стоит путать собачий аскаридоз и человеческий аскаридоз, тем более, не стоит путать эти два заболевания с токсокарозом, возбудителем которого является паразитический червь Toxocara canis.

Далеко не всегда источником инфицирования являются собаки.

Заразиться также можно через продукты питания, после употребления плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов, через воду и в результате банального несоблюдения правил личной гигиены.

Существуют факторы, способствующие инфицированию данным гельминтозом:

  1. Контакт с зараженной почвой при роботах в саду, игр с ребенком в песочнице;
  2. Употребление в пищу плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов;
  3. Употребление некачественной питьевой воды;
  4. Контакта с шерстью животных;
  5. Случаи пикацизма(стремление к поеданию несъедобных предметов) в данном случае поедание глины, земли, мела, песка;
  6. Несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
  7. Трудовая деятельность, инфицируются люди, чья трудовая деятельность сопряжена с уборкой улиц, работой с собаками, землей, охотничий промысел и пр.;
  8. Контакт с экскрементами тараканов, которые поедают яйца токсокар;
  9. Осуществление животными акта дефекации на улице, наступив на испражнения можно с обувью занести их в дом.

Статистические данные констатируют высокую степень инфекции у социально незащищенных людей, имеющих плохие условия проживания и нехватку коммунальных удобств.
Источник: "lvrach.ru; parazityinfo.ru"

Токсокароз у взрослых: симптомы и формы заболевания

Большая часть гельминтозов протекает без специфической симптоматики, и токсокароз не исключение. Под специфическими понимают симптомы, позволяющие предположить конкретной заболевание с достаточной долей вероятности.

Неспецифическая клиническая картина включает признаки, характерные для целого ряда болезней, зачастую не имеющих друг с другом ничего общего, включая направления лечения.

Существуют две основные формы токсокароза:

  1. Личиночная, которая включает поражение внутренних органов (висцеральная разновидность) и глаз.
  2. Имагинальная (кишечная).

По степени протекания заболевание имеет следующие формы:

  • латентная форма — без видимых симптомов и с хорошим самочувствием;
  • стертая форма – с плохо выраженными симптомами и незначительным ухудшением самочувствия;
  • манифестная форма – с ярко выраженными симптомами и плохим самочувствием.

Как правило, взрослые болеют латентной или стертой формой токсокароза. К тому же данный гельминтоз может протекать как в острой, так и хронической форме. В этом случае острые стадии сменяются стадиями ремиссии.

Фазы обострения характеризуются тем, что личинки постоянно мигрируют по организму в новые органы и вызывают новые проявления данного заболевания.

Формы токсокароза по симптоматике:

  • висцеральная форма;
  • неврологическая форма;
  • глазная форма;
  • кожная форма.

Висцеральная форма

Висцеральная форма токсокароза (от слова «висцеральный» — внутренний) является наиболее распространенной. Дети 1-4 лет болеют чаще, но и у взрослых заболевание встречается.

Человек проглатывает инвазионные яйца, в кишечнике из них появляются личинки. Сквозь стенки кишечника они попадают в кровь и разносятся с ее током по всему организму.

Симптомы зависят от органов, ставших жертвой личинок токсокары. Наиболее распространенные симптомы:

  1. Лихорадка;
  2. Затрудненное свистящее дыхание;
  3. Кашель;
  4. Изменения легочной ткани, сопровождающиеся образованием уплотнений;
  5. Увеличение печени.

Если личинки поражают кожный покров, заболевание проявится кожными реакциями, чаще всего крапивницей или экземой. Покрасневшие, отечные участки кожи сильно чешутся. С миграцией личинок кожные проявления могут перемещаться по телу.

При вовлечении сердца или центральной нервной системы (ЦНС) исход заболевания может быть смертельным, к счастью, такое случается нечасто. Первые симптомы при поражении мозга — судорожные припадки и головные боли.

Наиболее распространенная форма токсокароза, которая диагностируется в большинстве случаях заражения.

При данной форме заболевания личинки токсокары поражают внутренние органы. В зависимости от того, где локализировался паразит, развиваются симптомы заболевания. Личинки мигрируют в организме с током крови и оседают там, где кровообращение не слишком интенсивно.

При попадании яиц токсокары в желудочно — кишечный тракт, происходит их расселение в тонком кишечнике, печени, в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках. При этом происходит нарушения в работе печени, нарушение оттока желчи, повреждение стенок кишечника, нарушается выделение панкреатических ферментов.

Все это сопровождается следующими симптомами:

  • потеря в весе;
  • боли в области печени и поджелудочной железы;
  • запоры и поносы;
  • метеоризм;
  • потеря аппетита;
  • горечь во рту;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота после еды;
  • слабость;
  • головные боли и шум в ушах;
  • развитие анемии.

При поражении легочной системы наблюдаются следующие симптомы:

  1. Сухой кашель;
  2. Частые бронхиты;
  3. Затрудненный вздох;
  4. Катаральные явления;
  5. Астматическое дыхание;
  6. Одышка;
  7. Бронхо – легочная инфильтрация;
  8. отеки конечностей и живота;
  9. Приступы удушья с посинением кожи вокруг носогубных складок.

Поражение глаз

Поражение глаз при токсокарозе встречается примерно в десять раз реже, чем внутренних органов. Ученые полагают, что глазной токсокароз напрямую связан со снижением иммунитета. Обычно страдает один орган зрения.

Попадая по сосудам в глаз, личинки образуют характерные узелки (гранулемы) в хрусталике или сетчатке.

В результате возникает хронический воспалительный процесс, ведущий к различным осложнениям, вплоть до полной утраты зрения. Симптомы глазной формы токсакороза:

  • выпирание глазного яблока;
  • астигматизм;
  • покраснение конъюнктивы;
  • отек век;
  • боль в глазном яблоке;
  • гиперемия глазницы.

Поражение глаза вызывает развитие следующих заболеваний:

  1. Увеит;
  2. Кератит;
  3. Гранулемы глаза;
  4. Эндофтальмит;
  5. Неврит зрительного нерва;
  6. Абсцесс стекловидного тела.

Имагинальная форма

Имагинальная разновидность токсокароза — это паразитирование взрослых половозрелых особей гельминта в кишечнике окончательного хозяина. У людей встречается достаточно редко.

Признаки заболевания:

  • тошнота;
  • боли в животе;
  • усиленное слюноотделение;
  • головокружение;
  • снижение аппетита.

Токсокароз, особенно у детей, может протекать с выраженной симптоматикой, в частности в виде сильной аллергической реакции. Однако у взрослых людей заболевание может протекать бессимптомно.

Кожная форма

При этой форме токсокароза наблюдается миграция личинок в толще кожи. Проявляется кожная форма следующими симптомами:

  1. Зуд кожи;
  2. Ощущение инородного тела под кожей;
  3. Покраснение кожи;
  4. Гиперемированные следы по ходу движения личинок.

Неврологическая форма

Данная форма развивается при локализации личинок в головном мозге. При этом поражается центральная нервная система, оболочки мозга и его ткани.

Симптомы неврологической формы:

  • эпилептические припадки;
  • судороги;
  • нарушение равновесия;
  • шаткая походка (нарушение вестибулярного аппарата);
  • обмороки и кома;
  • нарушение сознания;
  • гиперчувствительность;
  • головные боли и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • мышечная слабость;
  • агрессивность и нервозность.

Крайне редко наблюдаются сочетание разных форм токсокароза.
Источник: "otparazitoff.ru; parazityinfo.ru"

Диагностика гельминтоза

Диагностика токсокароза включает сбор информации о пациенте:

  1. Тщательный опрос больного или родителей, если болен ребенок (сбор анамнеза болезни): когда появились перечисленные жалобы (боли в животе, нарушение стула, недомогание, бронхообструкция, кашель, повышение температуры), как возникло заболевание (резко или остро).

    Правильно ли проводятся гигиенические мероприятия в доме и у больного (касается в большинстве случаев детей, — острижены ли ногти, как часто проводится мытьё рук).

  2. Анализ данных повседневной активности (анамнеза жизни): существует ли связь профессии больного с группами риска по данной патологии (ветеринары, садоводы, рабочие коммунального хозяйства), есть ли домашние четвероногие любимцы (кошки или собаки), условия их содержания, были раньше подобные симптомы или заболевания у данного пациента.
  3. Общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, проведение проб.

Исследование кала на яйца глистов уместно только при имагинальной форме токсокароза. Поскольку в большинстве случаев у людей встречается личиночная форма — паразитирование червей в тканях и органах — исследование кала для выявления заболевания неэффективно.

Не приносит результата и биопсия тканей.

Заподозрить токсокароз врач может по косвенным признакам. Показателен стандартный клинический (общий) анализ крови, в котором при токсокарозе могут наблюдаться два основных отклонения:

  • Эозинофилия до 70-90 % (повышенное количество лейкоцитов, отвечающих за борьбу с аллергиями). Признак сохраняется в течение нескольких месяцев после излечения заболевания.
  • Увеличенный показатель СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при токсокарозе он может быть до 50 мм/ч.

Токсокароз относится к одному из пяти гельминтозов (наряду с трихинеллезом, фасциолезом, описторхозом и эхинококкозом), для выявления которых хорошо себя показало серологическое исследование крови. Окончательный диагноз ставится после выделения в сыворотке крови специфических антител к гельминту.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови часто характеризуется следующими изменениями:

  1. Эозинофилия (относительная, реже абсолютная). Токсокароз характеризуется значительным увеличением числа эозинофилов (20% и выше);
  2. Ускорение СОЭ, общий лейкоцитоз.

Изменения в биохимическом анализе крови:

  • Гипербилирубинемия;
  • Гипергаммаглобулинемия;
  • Диспротеинемия;
  • Повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ.

Серологические реакции

Серологические реакции являются одним из основных методов диагностики токсокароза и направлены на выявление специфических антител: IgG и IgE к антигенам T. canis. Наиболее часто применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При выявлении специфических IgG необходимо определить их авидность.

Высокая авидность свидетельствует о перенесенном ранее заболевании или давних сроках инвазии. Низкая степень авидности отмечается при недавнем заражении и остром токсокарозе.

Ниже мы суммировали возможности некоторых лабораторий в определении специфических антител.

  1. Лаборатория KDL — определение специфических IgG к Toxocara canis (anti-Toxocara IgG) методом ИФА.
    • Менее 0,9 КП – не обнаружено;
    • 0,9-1,1 КП – сомнительный;
    • Более 1,1 КП — положительный.
  2. Лаборатория Инвитро — определяет антитела класса IgG к антигенам токсокар (anti-Toxocara IgG) методом ИФА.
    • Менее 1,0 – отрицательный;
    • 1,1 — 4,4 – слабоположительный;
    • Более 4,4 — положительный.
  3. Лаборатория Helix — определяет антитела класса IgG к Toxocara методом ИФА.
    • 1:100 – диагностический титр;
    • Менее 1:100 – отрицательный;
    • 1:200 — 1:400 – сомнительный;
    • 1:800 и выше — положительный.

Другие лаборатории могут иметь свои референсные значения. Можно ли установить диагноз инвазии на основании серологических реакций?Разберем основные случаи, когда можно с уверенностью утверждать о токсокарозе:

  1. Имеются бронхолегочные симптомы, высыпания. Содержание общего IgE повышено, наблюдается значительная эозинофилия. Титр 1:800 и выше, либо превышает диагностический в 4-6 и более раз.

    В данном случае требуется лечение токсокароза с помощью одного из антигельминтных препаратов (их рассмотрим далее).
  2. Имеются те же симптомы. Титр 1:800 и выше. Эозинофилия отсутствует или умеренна. Диагноз вероятен, специфическое лечение показано.
  3. Имеются те же симптомы. Титр 1:200-1:400. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Диагноз сомнителен, пациент ставится на учет. Обязателен осмотр офтальмолога.
  4. Нет симптомов. Титр 1:200. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Пациенту необходима консультация офтальмолога. При отсутствии изменений глазного дна пациент наблюдается у инфекциониста с выполнением повторных результатов через 6 мес.
  5. Есть офтальмологические симптомы. Титр 1:100-1:200. Эозинофилия отсутствует или незначительная.

    Окончательный диагноз офтальмотоксокароза обязательно должен быть подтвержден офтальмологом.

  6. Токсокароносительством называется клиническая ситуация, при которой у человека определяются положительный титр anti-toxocara-IgG (в районе 1:200-1:400, но ниже 1:800), при этом никаких симптомов инфекции у пациента не наблюдается. За такими лицами устанавливается динамическое наблюдение с повторными выполнениями ИФА и регулярными осмотрами. Имеются данные, что токсокароносители склонны к повышению аллергизации организма.

Инструментальные методы диагностики

К ним относят:

  • Рентгенография легких в двух проекциях;
  • Оценка ФВД;
  • Бронхоскопия;
  • Магнитно – резонансная и компьютерная томография по показаниям, чаще при неврологической форме;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Офтальмоскопия;
  • Реже биопсия с гистологическим исследованием.

Источник: "sterilno.net; otparazitoff.ru"

Лечение

Для большинства людей лечение токсокароза не требуется, так как состояние часто улучшает само собой. Однако оно необходимо в тяжелых случаях, когда инфекция вызывает повреждение органов.

В зависимости от степени тяжести терапия может проводиться в домашних условиях, но если симптомы являются особенно серьезными, то потребуется госпитализация.

Инфицированные не являются заразными для окружающих, поэтому не нуждаются в изоляции. При наличии инвазии у одного ребенка, желательно обследовать всех других членов семьи, так как сохраняется вероятность того, что дети и родители могли контактировать с одним источником инфекции.

Пациенты с токсокарозом легкой степени тяжести могут получать лечение амбулаторно, с тяжелой формой инвазии подлежат обязательной госпитализации. В каждом конкретном случае вопрос о том, как и где лечить токсокароз, решается индивидуально, это связано со следующими факторами:

  1. Насколько острое начало имеет заболевание и какова динамика симптомов;
  2. Имеется ли поражение нервной системы, глаз;
  3. Каков возраст ребенка? Дети раннего возраста (до 3 лет) переносят инвазию тяжелее, а последствия ее в таком возрасте менее предсказуемы;
  4. Имеются ли у инфицированного хронические заболевания, способные ухудшить прогноз (сахарный диабет, бронхиальная астма, ДЦП, пороки сердца и др.);
  5. Комплаентность пациента и членов его семьи, возможность ухода за пациентом.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение тяжелых случаев токсокароза в первую очередь предусматривает прием протовоглистовых препаратов. Эти лекарства убивают личинок паразита, ответственного за инфекцию.

Наиболее часто используются Альбендазол и Мебендазол. Эти лекарства обычно не вызывают побочных эффектов, хотя некоторые люди могут испытывать головные боли или боли в желудке.

В дополнение к антиглистовым часто назначают стероидные препараты (кортикостероиды) чтобы уменьшить любое воспаление, вызванное тяжелой инфекцией.

Лечение токсокароза, как правило, комплексное, включает в себя назначение препаратов 3 групп:

  • Этиотропная терапия – специфические антигельминтные препараты группы бензимидазолов (препараты выбора, уровень доказательности 2+). CDC для лечения токсокароза одобрены два препарата этой группы – альбендазол и мебендазол.
  • Патогенетическая терапия – гепатопротекторы (Гепамерц, Эссенциале Форте), отхаркивающие (Амброгексал, Ацетилцистеин, Карбоцистеин), бронходилататоры (Беротек, Сальбутамол, Беродуал), антациды, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), спазмолитические средства (Но-шпа, Бускопан) и др.
  • Симптоматические средства – жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен), антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Цетрин), глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и др.
Антигельминтные препараты обычно переносятся хорошо. Несмотря на возможность развития побочных явлений при приеме лекарств, более действенных методов лечения просто не существует.

Показатели эффективности лечения:

  1. Уменьшение или полное исчезновение клинических симптомов.
  2. Улучшение самочувствия и общего состояния, отсутствие признаков интоксикации и аллергизации организма.
  3. Снижение уровня эозинофилов и нормализация картины периферической крови.
  4. Снижение титров специфических антител в течение 3-4 месяцев после курса лечения.

Восстановление организма после перенесенной инвазии может длиться еще несколько месяцев. В это период пациенту необходимо соблюдать щадящую диету и режим дня. Назначение пробиотиков, гепатопротекторов, поливитаминов, БАДов осуществляется лечащим врачом.

После курса терапии пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении в течении года, с регулярным осмотром инфекциониста (1 раз в 2 мес.) и выполнением ОАК, биохимии крови, копрограммы (двухкратно), оценкой титра специфических антител (каждые 6 мес.).

Применяют противонематодозные препараты — тиабендазол (минтезол), мебендазол (вермокс), медамин, диэтилкарбамазин.

Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

  • Минтезол (тиабендазол) назначают в дозах 25—50 мг/кг массы тела в сутки в три приема в течение 5—10 дней. Побочные явления возникают часто и проявляются тошнотой, головной болью, болями в животе, чувством отвращения к препарату (в настоящее время препарат в аптечную сеть России не поступает).
  • Вермокс (мебендазол) назначают по 200 —300 мг в сутки в течение 1—4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.
  • Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10 — 14 дней.
  • Диэтилкарбамазин назначают в дозах 2 — 6 мг/кг массы тела в сутки в течение 2 — 4 недель. (В настоящее время препарат в России не производится, не закупается за рубежом. — Прим. ред.).
  • Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро — вечер) в течение 7 — 14 дней.
    В процессе лечения необходим контроль анализа крови (возможность развития агранулоцитоза) и уровня аминотрансфераз (гепатотоксическое действие препарата).

    Небольшое повышение уровня аминотрансфераз не является показанием к отмене препарата. В случае нарастающей гиперферментемии и угрозы развития токсического гепатита требуется отмена препарата.

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенная регрессия клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что клинический эффект лечения опережает положительную динамику гематологических и иммунологических изменений.

При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Прогноз для жизни благоприятный, однако при массивной инвазии и тяжелых полиорганных поражениях, особенно у лиц с нарушениями иммунитета, возможен летальный исход.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендована в тяжелых случаях токсокароза, когда инфицирован один из глаз пациента. Основные методы, использующиеся в хирургии, включают:

  1. Витрэктомию – операцию, во время которой стекловидное тело (желеобразное вещество, которое заполняет внутреннюю часть глаза) удаляется из зараженного глаза и заменяется газом или жидким заменителем.
  2. Лазерную коагуляцию, при которой лазер используется, чтобы убить паразитов в глазу.
Оба эти методы могут быть проведены с использованием местной анестезии — глазных капель, чтобы обезболить глаз и близлежащую область.

Как и все хирургические процедуры, эти методы несут риск осложнений. В первую очередь существует риск снижения зрения (например, возможности ночного видения). Тем не менее, риск полной потери зрения в зараженном глазу из-за токсокароза обычно перевешивает риск хирургических осложнений.

Народные средства

Вылечить токсокароз народными средствами невозможно, однако некоторые из них используются параллельно с медикаментозным лечением для облегчения симптомов заболевания. Наиболее часто встречаются такие методы:

  • Смесь из отваренной в молоке головки чеснока можно использовать в качестве очистительной клизмы. Проводить процедуру 1 раз в день в течение недели.
  • Популярным народным средством является водный отвар листьев и цветов пижмы (1 ложка растительного сырья на один стакан кипяченой воды). Его можно использовать для клизм, а также пить по 1 ст. л. 2 раза в день.

    Важно запомнить, что данный отвар категорически запрещен для приема детьми!

  • Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи можно съедать по одной ложке смеси семян полыни и меда (1 ст. л. на 100 г соответственно).
  • Кроме того эффективными могут быть отвары из других растений, таких как кора ясеня, корень девясила, кислицы и др.

Токсокароз у взрослых очень неприятное заболевание, однако, при своевременном диагностировании и квалифицированном лечении, человек полностью выздоравливает.
Источник: "gelmintoz.net; lvrach.ru; sterilno.net"

Как уберечь себя от паразита

Существует два противоположных подхода к профилактике гельминтозов:

  1. Профилактический прием препаратов, в случае с токсокарозом — при контакте с домашними животными.
  2. Стратегия поведения, снижающая риск инвазии токсокар.

Первый путь — тупиковый как в отношении гельминтозов вообще, так и в случае токсокароза, особенно с учетом ряда важных моментов:

  • токсичности противогельминтных препаратов;
  • вариативных особенностей токсокароза;
  • факта, что владельцы собак и те, кто их недолюбливает, могут заразиться с примерно равной вероятностью.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует профилактический прием препаратов исключительно в эндемичных регионах:

  1. Ежегодно при заболеваемости свыше 20 %;
  2. Дважды в год при заболеваемости свыше 50 %.
Беларусь, Казахстан, Россия, Украина не относятся к эндемичным регионам в отношении гельминтозов.

Снизить риск заразиться токсокарозом помогут следующие шаги:

  • соблюдение гигиенических норм и правил, в основном мытье рук и растительных продуктов питания;
  • дегельминтизация домашних животных;
  • контроль за бездомными животными;
  • уборка экскрементов за домашними животными.

Укрепление иммунитета — косвенный способ если не избежать инвазии токсокарой, то, по меньшей мере, подстраховаться против тяжелых форм болезни, например, поражения глаз. Вопреки распространенному мнению, гельминтозом заболевает не всякий человек, проглотивший инвазионные яйца гельминтов — во многих случаях срабатывают защитные силы организма, и инвазии не происходит.

Усиление иммунитета у взрослых людей связано, прежде всего, с рациональным питанием: не переедать, снизить количество жирной пищи, потреблять жиры, белки, углеводы, витамины и минералы в необходимых пропорциях.

Второй основной способ укрепить защитный барьер организма — достаточно двигаться. Это позволяет усилить выработку ряда гормонов, участвующих в иммунных реакциях.
Источник: "otparazitoff.ru"

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: