Малярия — это вирус или бактерия. Что происходит с организмом при заражении

Малярия - это вирус или бактерия
Малярия — это вирус или бактерия
Приветствую всех читателей! Сегодня, мне захотелось поговорить на тему: «Малярия — это вирус или бактерия, чем опасна». Ни для кого не секрет, что от укусов комаров никто не застрахован. Даже если мы используем все средства от них, какой-то может все же укусить.

В первую очередь этот материал будет интересен для людей, собирающихся путешествовать по миру. Мои знакомые часто спрашивают у меня, как может передаваться заболевание и всегда ли причина в комариных укусах. Поэтому мне захотелось объяснить каждому что да как — это и стало причиной написания статьи.

В данном материале, рассмотрим: малярия — это вирус или бактерия, этиология болезни, что является причиной заражения, классификация недуга и основные прогнозы. Помните, если Вы собрались ехать отдыхать, стоит обеспечить себе все средства защиты.

Малярия — потенциально опасное для жизни паразитарное заболевание крови

Малярия – это потенциально опасное для жизни паразитарное заболевание крови, при котором развивается повышение температуры и озноб. Эту болезнь можно вылечить, если установить верный диагноз на ранней стадии. К сожалению, это не всегда удается в тех регионах мира, в которых недостаточно развитая система здравоохранения, где могут развиваться вспышки малярии.

Малярия – это тяжелое – а иногда и смертельное – инфекционное заболевание крови, вызванное паразитами, которые передаются человеку через укус самки комара из рода Anopheles.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году в мире развилось 214 миллионов случаев малярии, 438 000 человек умерло от этого заболевания. Большинством из умерших были дети из Африки. Малярия – самая частая причина смерти из всех паразитарных заболеваний.

Как самостоятельная болезнь малярия выделенная из массы лихорадочных болезней Гиппократом в V в. до н. е., однако систематическое изучение малярии начато лишь с XVII в. Так, в 1640 г. врач Хуан дель Вего предложил для лечения малярии настой коры хинного дерева.

Впервые подробное описание клинической картины малярии сделал в 1696 г. женевский врач Morton. Итальянский исследователь G. Lancisi в 1717 г. связал случаи малярии с негативным воздействием испарений болотистой местности (в переводе с итал. Mala aria — испорченный воздух).

Возбудителя малярии открыл и описал в 1880 p. A. Laveran. Роль комаров из рода Anopheles как переносчиков малярии установил в 1887 p. R. Ross. Открытие в маляриологии, которые были сделаны в XX в. (Синтез эффективных противомалярийных препаратов, инсектицидов и др.), исследования эпидемиологических особенностей болезни позволили разработать глобальную программу ликвидации малярии, принятой на VIII сессии ВОЗ в 1955 г.

Проведенная работа позволила резко снизить заболеваемость в мире, однако в результате возникновения резистентности отдельных штаммов плазмодиев к специфическому лечение и переносчиков к инсектицидам активность основных очагов инвазии сохранилась, о чем свидетельствует увеличение заболеваемостью малярией в последние годы, а также рост завоза малярии в неэндемические регионы.

Малярия это вирус или бактерия — причины заражения

Малярия вызывается инфицированием малярийными плазмодиями, которые попадают в организм через укус самки комара из рода Anopheles. Это единственный вид комара, который может переносить малярию.

Существует более 100 видов малярийных плазмодиев, которые могут заражать различные виды животных.

Ученые выделяют 5 видов, которые специфически инфицируют людей:

  1. Plasmodium falciparum – распространены по всему миру в тропических и пригородных районах, преимущественно – в Африке. Большинство пациентов, умирающих от малярии, умирает от этого вида малярийных плазмодиев. Он может быстро размножаться в организме и прилипать к стенкам кровеносных сосудов в мозге, вызывая быстрое начало тяжелого заболевания, включая церебральную малярию.
  2. Plasmodium vivax – распространены в Латинской Америке, Африке и Азии. Считается самым распространенным видом малярийных плазмодиев, в чем важную роль играет высокая плотность населения в Азии. Этот вид может пребывать в печени в спящем состоянии, активируясь и проникая в кровь спустя несколько месяцев или лет после инфицирования, из-за чего у многих пациентов возникают рецидивы.
  3. Plasmodium ovale – распространены в основном в Западной Африке. Морфологически этот вид очень похож на P. vivax.
  4. Plasmodium malariae – распространены по всему миру. При отсутствии лечения этот вид малярийных плазмодиев может привести к длительному заболеванию.
  5. Plasmodium knowlesi – распространены в Юго-Восточной Азии и связаны с обезьянами. Этот вид быстро размножается в организме человека, иногда приводя к тяжелому заболеванию.

Каждый из этих малярийных плазмодиев имеет свою длительность цикла развития, из-за чего при заражении развивается специфическая для каждого вида клиническая картина малярии.

Этиология заболевания

Возбудители малярии относятся к типу Protozoa, классу Sporosoa, семьи Plasmodiidae, рода Plasmodium. Известно четыре вида малярийного плазмодия, которые способны вызывать малярию у людей:

  • P. vivax — трехдневную малярию,
  • P. ovale — трехдневную овалемалярию,
  • P. malariae — четырехдневную малярию,
  • P. falciparum — тропической малярией.

Заражение человека зоонозными видами плазмодия (около 70 видов) наблюдается редко. В процессе жизнедеятельности плазмодии проходят цикл развития, который состоит из двух фаз: спорогонии — половой фазы в организме самки комара Anopheles и шизогонии — бесполой фазы в организме человека.

Спорогония. Комары из рода Anopheles заражаются при сосании крови больного малярией или носителя плазмодиев. При этом в желудок комара попадают мужские и женские половые формы плазмодиев (микро-и макрогаметоциты), которые превращаются в зрелые микро-и макрогаметы.

После слияния зрелых гамет (оплодотворение) образуется зигота, которая позже превращается в оокинет.

Последняя проникает во внешнюю оболочку желудка комара и превращается в ооцист. В дальнейшем ооцисты растет, содержание ее многократно делится, в результате чего образуется большое количество инвазионных форм — спорозоитов. Спорозоиты концентрируются в слюнных железах комара, где могут храниться в течение 2 месяцев.

Скорость спорогония зависит от вида плазмодиев и температуры окружающей среды. Так, в P. vivax при оптимальной температуре (25 ° С) спорогония длится 10 дней. Если температура окружающей среды не превышает 15 ° С, спорогония прекращается.

Шизогония происходит в организме человека и имеет две фазы: тканевую (пре-, или внеэритроцитарную) и эритроцитарную. Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах, где из спорозоитов последовательно образуются тканевые трофозоиты, шизонты и обилие тканевых мерозоитов (в P. vivax — до 10 тыс. с одного спорозоита, в P. falciparum — до 50 тыс.).

Наименьшая продолжительность тканевой шизогонии составляет 6 суток — в P. falciparum, 8 — в P. vivax, 9 — в P. ovale и 15 суток — в P. malariae.

Доказано, что при четырехдневной и тропической малярии после окончания тканевой шизогонии мерозоиты полностью выходят из печени в кровь, а при трехдневной и овале-малярии вследствие гетерогенности спорозоитов в генетическом отношении тканевая шизогония может происходить как непосредственно после инокуляции (тахиспорозоиты), так и через 1 ,5-2 года после нее (бради-или гипнозоиты), что является причиной длительной инкубации и отдаленных (настоящих) рецидивов болезни.

Эритроцитарная шизогония. После окончания тканевой шизогонии мерозоиты поступают в кровь, проникают в эритроциты. При исследовании пораженных эритроцитов под микроскопом обнаруживают три стадии трансформации паразита:

  1. Кольца-мерозоиты увеличивается, у его ядра образуется вакуоль, которая выжимает ядро на периферию, и паразит по форме напоминает перстень.
  2. Амебовидного шизонты (взрослая форма).
  3. Морулы — при достижении больших размеров шизонт принимает овальную форму, ядро и цитоплазма его начинают делиться, в результате чего образуется от 6 до 24 эритроцитарных мерозоитов.

Эритроциты разрушаются и мерозоиты попадают в плазму крови, где одна часть из них погибает, а вторая проникает в другие эритроциты, и цикл эритроцитарной шизогонии повторяется. Длительность одного цикла эритроцитарной шизогонии составляет 48 часов в P. vivax, P. ovale и P. falciparum и 72 ч — в P. malariae.

Уже с первых дней, а при тропической малярии с 8-10-го дня болезни часть мерозоитов в эритроцитах превращается в незрелые мужские и женские половые клетки (микро-и макрогаметоциты).

В P. vivax, P. ovale и P. malariae эритроцитарная шизогония происходит в эритроцитах циркулирующей крови, поэтому в ее в мазках можно обнаружить все стадии развития паразита, в то время как P. falciparum — в капиллярах внутренних органов, поэтому в периферической крови можно обнаружить только начальные и конечные стадии плазмодиев (кольцевые трофозоиты и гаметоциты), а промежуточные формы — только в случаях злокачественного течения болезни.
Источник: "farmamir.ru; vse-zabolevaniya.ru"

Виды малярийных лихорадок

Малярия — известная также под названиями «болотная лихорадка», «перемежающаяся лихорадка», «пароксизмальная малярия», острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium (малярийный плазмодий) и передаваемое при укусе комара рода Anopheles (анофелес).

Для малярии характерны повторяющиеся приступы сильного озноба, высокой температуры и обильного пота.

Она широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16° С и выше, встречается также в зонах более умеренного климата и совсем отсутствует в приполярных областях.

Заболевание наносит серьезный экономический ущерб странам с тропическим и субтропическим климатом, лидируя среди всех заболеваний как основная причина нетрудоспособности и смертности населения.

Трехдневная малярия

Доброкачественная трехдневная малярия вызывается P. vivax (плазмодий вивакс). После укуса инфицированным комаром первые симптомы развиваются через 6-21 день: сильнейший озноб предвещает приступ высокой температуры, который продолжается около 8 ч и заканчивается обильным потоотделением.

Такие приступы повторяются каждый третий день, но могут наблюдаться и чаще, если в период инфицирования зараженные комары кусали больного в течение нескольких дней. Приступы лихорадки сопровождаются учащенным пульсом и снижением кровяного давления.

На высоте приступа появляются симптомы поражения центральной нервной системы: тошнота, рвота, делирий, иногда развивается коматозное состояние. Часто возникает анемия, обусловленная разрушением эритроцитов размножающимися в них плазмодиями.

К типичным симптомам относятся также потеря аппетита, головная боль, болезненные ощущения во всем теле (руках, ногах, спине).

Как правило, через несколько недель наступает постепенное выздоровление, однако повторные атаки малярийной лихорадки могут наблюдаться в течение трех и более лет.

Злокачественная трехдневная малярия

Молниеносная трехдневная малярия вызывается P. falciparum и является самой тяжелой формой малярии. Симптомы в этом случае те же, что и при доброкачественной трехдневной малярии, однако сильнее выражены и сопровождаются более тяжелыми осложнениями.

Для этой формы малярии характерны слипание эритроцитов и прикрепление их к стенке мелких сосудов (т.н. паразитарные стазы), что приводит к закупорке капилляров.

Часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Обычно поражаются печень и почки. Закупорка мелких сосудов мозга может привести к смертельному исходу. В случае выздоровления повторение приступов малярии бывает редко.

Четырехдневная малярия

Черноводная лихорадка. По другому ее называют — гемоглобинурийная лихорадка — не частое, но тяжелое осложнение малярии, обычно злокачественной трехдневной малярии; встречается преимущественно у лиц белой расы (особенно у принимавших хинин). Для черноводной лихорадки характерны быстрое, массивное разрушение эритроцитов и нарушение функции почек.

Она развивается после нескольких приступов малярии, проявляясь внезапно резким подъемом температуры, чрезвычайной слабостью или даже резким снижение давления. В моче появляется большое количество альбумина — белка (в норме он отсутствует), а также гемоглобина (сложный белок — переносчик кислорода и углекислого газа, находится в эритроците), придающего ей темно-коричневый или темно-красный цвет (откуда и название синдрома).

В случае полного нарушения функции почек наступает смерть.

Механизм развития черноводной лихорадки точно не установлен, но чаще всего она рассматривается как аллергическая реакция на малярийных паразитов. Лечение включает абсолютный покой, переливания крови, использование противомалярийных препаратов. Хинин помогает лишь в отдельных случаях, а иногда оказывает отрицательный эффект.

Четырехдневная малярия вызывается P. malariae (малярийный плазмодий); как правило, протекает легче, чем другие формы, но при ней вероятность повторных атак лихорадки наиболее высока. Инкубационный период составляет 1-6 недель; лихорадка развивается с четырехдневными интервалами.
Источник: "medkrug.ru"

Симптомы болезни

Инфицирование малярийными плазмодиями может привести к развитию разнообразной клинической картины – от легких симптомов до тяжелой болезни и даже смерти. Малярию можно разделить на легкую и тяжелую (осложненную) форму. В основном, это излечимое заболевание, если его вовремя обнаружить и провести правильное лечение.

Все клинические симптомы, связанные с малярией, вызваны малярийными плазмодиями, поражающими эритроциты крови. Когда паразиты развиваются в клетках крови, в них накапливаются многочисленные известные и неизвестные токсические вещества.

Когда зараженные клетки распадаются и высвобождают новые плазмодии, эти токсины попадают в кровоток и стимулируют иммунные клетки вырабатывать цитокины и другие вещества, которые вызывают повышение температуры и озноб, а также влияют на другие патофизиологические процессы, связанные с малярией.

Эритроциты, инфицированные Plasmodium falciparum, прилипают к сосудистому эндотелию венозной стенки.

Когда эта секвестрация пораженных клеток происходит в сосудах головного мозга, это приводит к тяжелой форме болезни – церебральной малярии. Эта форма связана с высокой смертностью больных.

Малярии свойственно циклическое течение. Инкубационный период соответствует периоду тканевой (преэритроцитарной) шизогонии и зависит от вида возбудителя. При vivax-малярии он составляет 7 — 21 день с короткой инкубацией и 6 — 20 месяцев — с длинной (в северных широтах), при ovale-малярии — соответственно 7 — 20 дней или 7 — 10 месяцев, при четырехдневной — 14 — 42 дня и более, при тропической — 6 — 31 день (чаще 8 — 16).

В начале болезни может быть продромальный период, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой, сухостью во рту. Через 3 — 4 дня возникает первичная атака (приступ) малярии, что свойственно для этой болезни; лихорадка может быть неправильного типа (инициальная).

Типичный приступ имеет 3 фазы:

  • озноб,
  • жар,
  • потоотделение.

Озноб может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Продолжительность его колеблется от 30 мин. до 2 — 3 часов. Беспокоит головная боль, возможны миалгии, при тропической малярии нередко появляется уртикарная сыпь, возможен бронхоспазм.

В фазе жара, продолжающейся от нескольких часов до нескольких суток и более, общее состояние больного ухудшается, температура тела достигает 40 — 41 oС, лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, рвота, усиливается головная боль.

Нередко отмечаются боли в пояснице, коллапс, бред.

Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальной или субнормальной и усиленным потоотделением. После приступа наступает глубокий сон. Обычно приступ длится 6 — 10 часов.

При объективном обследовании больного на высоте малярийного пароксизма отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, кожа горячая на ощупь, но конечности часто холодные. Пульс обычно учащается, он соответствует уровню температуры, артериальное давление снижается, тоны сердца становятся приглушенными.

Слизистые оболочки сухие, язык покрывается густым белым налетом, на губах или крыльях носа нередко возникает герпетическая сыпь. Через 1 — 2 приступа у многих больных появляется иктеричность склер и кожи. В конце первой или начале второй недели болезни увеличиваются печень и селезенка.

В последующем, в зависимости от вида возбудителя, в течение 1 или 2 дней сохраняется нормальная температура. Затем приступ повторяется. Через 3 — 4 приступа наряду с увеличением печени и селезенки развивается анемия, кожа приобретает землистый или бледно-желтый оттенок.

Без лечения количество приступов может доходить до 10 — 12 и более.

Через несколько недель при всех формах малярии могут развиваться ранние рецидивы, связанные с развитием сохраняющихся эритроцитарных форм паразитов при снижении иммунитета. При тропической малярии болезнь может ограничиваться первичной атакой или даже серией первичных пароксизмов без ранних рецидивов.

Поздние рецидивы обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов, что наблюдается лишь при малярии, вызванной P. vivax и P. ovale. В период апирексии больные могут сохранять работоспособность, но с увеличением числа пароксизмов и в этом периоде может отмечаться выраженная слабость, головная боль, миалгии, артралгии, потеря массы тела.

При изучении гемограммы в первые дни болезни обычно выявляют лейкопению с нейтрофильным сдвигом влево, а в последующие дни — уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопению с относительным лимфомоноцитозом, тромбоцитопению, увеличение СОЭ, анизопойкилоцитоз.

Малярийные плазмодии могут присутствовать в крови в небольшом количестве, не вызывая лихорадки и других клинических проявлений (бессимптомное носительство). Исчезновение паразитов из крови при тропической и четырехдневной малярии означает прекращение инфекции и наступление выздоровления. При трехдневной и ovale-малярии возбудитель обладает способностью длительное время (месяцы, годы) сохраняться в организме в недеятельной тканевой форме (состояние латенции).

Инкубационный период

После заражающего укуса комара до развития симптомов малярии проходит определенный период времени. В большинстве случаев этот инкубационный период составляет от 7 до 30 дней. Меньше времени нужно при инфицировании P. falciparum, больше — P. malariae.

Противомалярийные препараты, принимаемые с профилактической целью путешественниками, могут отстрочить появление симптомов малярии на несколько недель или даже месяцев.

Особенно часто это происходит при заражении P. vivax и P. ovale, которые могут пребывать в печени в спящем состоянии, активируясь спустя несколько месяцев после укуса.

Такой длительный период времени между инфицированием и развитием симптомов может привести к неправильному установлению диагноза, так как врачи в таком случае не подозревают о возможности малярии. Поэтому люди, путешествовавшие в последние 12 месяцев в страны, где наблюдается малярия, должны всегда рассказывать об этом врачам.

Неосложненная малярия

Классический (но редко наблюдаемый) приступ малярии длится 6-10 часов. Он состоит из:

  1. Стадии озноба – у пациента возникает ощущение озноба и холода.
  2. Стадия лихорадки – у пациента наблюдается повышение температуры, головные боли, рвота, судороги (у маленьких детей).
  3. Стадия потения – у пациента наблюдается потливость, возвращение нормальной температуры тела, общая слабость и утомляемость.

Классические приступы малярии возникают на каждый второй день при инфицировании P. falciparum, P. vivax и P. ovale, и на каждый третий день при инфицировании P. malariae. Чаще всего пациент страдает от комбинации следующих симптомов:

  • Повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Потливость.
  • Головные боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Мышечные боли по всему телу.
  • Общее недомогание.
При осмотре пациента с малярий врачи могут обнаружить легкую желтуху, увеличение печени и селезенки, повышенную частоту дыхания.

В странах, где случаи малярии наблюдаются редко, эти симптомы могут быть отнесены к гриппу, простуде или другим распространенным инфекционным заболеваниям. И наоборот, в странах с высокой распространенностью малярии, люди часто принимают эти симптомы за малярию и проводят самолечение без подтверждения диагноза.

Тяжелая форма

Тяжелая малярия развивается при развитии осложнений болезни. Проявления тяжелой малярии включают:

  1. Церебральную малярию с ненормальным поведением, ухудшением сознания, судорогами, комой и другими неврологическими нарушениями.
  2. Тяжелую анемию, которая развивается вследствие гемолиза (разрушение эритроцитов крови).
  3. Появление гемоглобина в крови вследствие гемолиза.
  4. Острый респираторный дистресс-синдром – воспалительная реакция в легких, ухудшающая обмен кислорода, которая может развиваться даже после снижения количества паразитов в ответ на лечение.
  5. Нарушения свертываемости крови.
  6. Падение артериального давления.
  7. Острую почечную недостаточность.
  8. Метаболический ацидоз (повышение кислотности крови и интерстициальной жидкости).
  9. Гипогликемию (снижение уровня глюкозы крови).

Пациентам с тяжелой малярией необходимо срочное и интенсивное лечение.

Другие проявления

При инфицировании P. vivax and P. ovale пациенты, оправившись от первого эпизода болезни, могут иметь еще несколько дополнительных приступов («рецидивов») спустя несколько месяцев и даже лет, прошедших без симптомов.

Рецидивы развиваются из-за того, что эти виды малярийных плазмодиев могут находиться в клетках печени в спящем состоянии, а затем активируются. Малярия может привести к другим проявлениям:

  • Неврологические нарушения (проблемы с движениями, паралич, трудности с речью, глухота и слепота) – могут сохранятся после перенесенной церебральной малярии, особенно у детей.
  • Рецидивирующие инфекции с P. falciparum могут стать причиной тяжелой анемии. Это особенно часто наблюдается у детей из стран тропической Африки, которые не было проведено адекватное лечение.
  • Малярия во время беременности (особенно вызванная P. falciparum) может стать причиной тяжелого заболевания у матери и привести к преждевременным родам или рождению ребенка с недостаточным весом, мертворождению, выкидышу и смерти матери.
  • В редких случаях малярия, вызванная P. vivax, может стать причиной разрыва селезенки.
  • Хроническая или рецидивирующая малярия, вызванная P. malariae, может стать причиной тяжелого повреждения почек.
  • Гиперреактивная малярийная спленомегалия – возникает редко, вследствие патологической иммунной реакции на повторяющиеся малярийные инфекции. При этом осложнении наблюдается значительное увеличение селезенки и печени, анемия и повышенная восприимчивость к другим инфекционным заболеваниям (например, к инфекциям дыхательных путей).

Источник: "farmamir.ru; medicusamicus.com"

Методы выявления недуга

Опорными симптомами клинической диагностики малярии является острое начало, приступообразная интермиттирующая лихорадка (с сильным ознобом, жаром, потливостью), которая повторяется через 48 или 72 ч, спленогепатомегалия, гемолитическая анемия.

Важное значение имеет факт пребывания больного в эндемичных регионах в течение двух лет до начала болезни, учитываются данные по гемотрансфузии или парентерального вмешательства в течение последних 2-3 месяцев.

Специфическая диагностика

Из лабораторных методов широкого применения приобрела микроскопия толстой капли и мазка крови. Кровь от больных надо брать до начала специфического лечения и повторять исследования при лечении. При микроскопии оценивают как массивность инвазии (количество паразитов в 1 мл крови), что легче обнаружить в толстой капле, так и качественную характеристику (установка вида плазмодия и стадий шизогонии) при исследовании мазка.

Паразитов больше в крови на высоте лихорадки, после 2-3-го приступа, хотя результаты исследования часто являются позитивными и в период апирексии. В случае отрицательного результата микроскопического исследования нельзя отбросить диагноза малярии.

Исследования следует повторять многократно.

Микроскопическое исследование крови на малярию необходимо проводить не только у больных с подозрением на малярию, но и во всех с лихорадкой неясного генеза. При взятии толстой капли и мазка крови для исследования необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Кровь необходимо брать до назначения специфического лечения, так как на фоне приема даже первых доз противомалярийных препаратов плазмодии могут быстро исчезать из крови;
  2. Кровь для исследования берется немедленно при поступлении больного, причем не только во время озноба и на высоте лихорадки, но и в период апирексии, при нормальной температуре;
  3. Необходимо исследование повторить не менее 3—4 раз с интервалом 4—6 ч, это повышает вероятность обнаружения возбудителя;
  4. Исследование проводится срочно (cito) в любое время суток.

Окраска препаратов крови проводится чаще по методу Романовского — Гимзы, при этом ядро плазмодиев окрашивается в красный цвет, а протоплазма — в голубой. Толстую каплю готовят следующим образом: большую каплю крови помещают на предметное стекло, осторожно размазывают по стеклу, придав ей форму овала или круга до 1 —1,5 см в диаметре.

При окрашивании толстой капли крови (окраска препарата проводится без предварительной его фиксации) 1 каплю краски предварительно добавляют к 1 мл дистиллированной воды и полученный состав наносят на препарат, При таком методе эритроциты разрушаются и вымываются, а в препарате остаются лишь несколько деформированные малярийные паразиты.

Их концентрация в поле зрения в 30—50 раз больше, чем в обычном мазке, поэтому и обнаруживаются они легче.

Исследование толстой капли только помогает выявить наличие у больного возбудителей малярии и подтвердить диагноз. Ho отсутствие инвазированных эритроцитов и деформация малярийных паразитов при исследовании толстой капли не позволяют установить их видовую принадлежность. Она определяется в мазке крови.

Берут тонкие мазки крови делают одновременно с «толстой каплей», их фиксируют и тоже окрашивают по Романовскому — Гимзе. При этом концентрация возбудителей в препарате, конечно, уменьшается, но сохраняется естественная структура инвазированных и неинвазированных эритроцитов, внутриклеточно и внеклеточно расположенных паразитов.

Диагностическое значение имеет и малярийный пигмент, обнаруживаемый в пораженных эритроцитах на ранних стадиях развития малярийного паразита: его расположение и цвет позволяют судить не только о виде малярийного плазмодия, но и о его возрасте.

Вспомогательное значение имеют серологические методы: РИГА, реакция флуоресцирующих антител (РФА), которые чаще применяются в ретроспективной диагностике малярии, а также с целью выявления паразитоносительства у доноров. Существенную помощь в постановке диагноза оказывают:

  1. Тщательно собранный эпидемиологический анамнез. Имеет значение пребывание, даже кратковременное, в странах, эндемичных по малярии.

    Уточняются сроки пребывания в этих странах с учетом ареала отдельных видов малярии, какие химиопрепараты принимались больным с целью лечения и профилактики, их эффективность и переносимость.

  2. Изучение клинических проявлений болезни, из которых наибольшее диагностическое значение имеют:
    • Начало болезни (острое в большинстве случаев);
    • Перемежающийся приступообразный характер лихорадки, сопровождающейся ознобами и потами, наличие классической триады (озноб, жар, пот);
    • Строгая цикличность приступов лихорадки (через 48 или 72 ч) и их длительность: более короткая при малярии vivax и ovale (6—8 ч), несколько длиннее при четырехдневной малярии (6—10 ч) и самая длительная при тропической малярии (24—36 ч);
    • Начало приступа в одно и то же время суток (первая половина дня при vivax- и четырехдневной малярии, вторая — при ovale-малярии, любое время — при тропической); помнить о возможности смещения приступа во времени при переезде в страны с другими временными поясами(!);
    • Относительно удовлетворительное состояние больных в межприступный период (кроме тропической малярии);
    • Раннее увеличение селезенки (в первую очередь) и печени;
    • Признаки прогрессирующей (по мере продолжения приступов) гемолитической анемии и желтухи;
    • Характерные для малярии лабораторные показатели: лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, появление ретикулоцитов, развитие прогрессирующей анемии и связанной с ней увеличенной СОЭ.

Диагноз подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в толстой капле и уточнением морфологических признаков и количества их в мазке крови. Диагностика малярии vivax при правильном учете эпидемиологического анамнеза и наличии классических признаков болезни (малярийный пароксизм в виде последовательных лихорадки, жара, пота, увеличение селезенки и печени) относительно проста.

Сложности возникают при развитии отдаленных рецидивов, в этом случае тем большее значение приобретает эпидемиологический анамнез, изучение перечня перенесенных в прошлом заболеваний.

Малярия ovale и четырехдневная на территории стран СНГ встречаются относительно редко, преимущественно в виде типично протекающих завозных случаев или носительства у беженцев, прибывших из эндемичных регионов.

Ho всегда следует помнить о возможности трансфузионной или шприцевой форм малярии, при которых резко изменяется длительность инкубационного периода. O малярии не следует забывать и при возникновении почечных осложнений после гемотрансфузии (возможное проявление четырехдневной малярии).

Дифференциальная диагностика

Клиническое течение малярии часто может напоминать другие инфекционные и неинфекционные болезни (вследствие этого малярию называли «большой симулянткой»), поэтому дифференцировать ее следует с сепсисом, гриппом, лептоспирозом, висцеральным лейшманиозом, брюшным тифом, бруцеллезом, менингитом, болезнями крови, острым пиелонефритом, крупозной пневмонией.

  • Во время сепсиса часто наблюдается острое повышение температуры тела с ознобом, потливостью, миалгии, болью в пояснице, но, в отличие от малярии, нет длительных периодов апирексии, значительный геморрагический синдром, увеличена печень мягкой консистенции, часто оказываются септические очаги, нейтрофильный лейкоцитоз.
  • Значительная лихорадка с ознобом, признаками интоксикации, ломота в суставах имеют место и при гриппе, но оказываются катаральные изменения верхних дыхательных путей, сухой кашель, не наблюдается спленогепатомегалия, анемия.
  • Лептоспироз начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ° С, сопровождается болью в мышцах, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, но, в отличие от малярии, есть типичная миалгия в икроножных мышцах, чаще наблюдается поражение почек с их недостаточностью, выраженная желтуха вследствие повышения уровня прямого (при малярии — непрямого) билирубина, значительный геморрагический синдром, оказывается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Клиника висцерального лейшманиоза во многом напоминает малярию (лихорадка, заметное увеличение печени и селезенки, значительная анемия, лимфоцитопения), но начало болезни постепенное, лихорадка продолжительная, неправильного волнообразного типа, оказывается лимфаденопатия, кахексия, часто на месте укуса москита является первичный аффект.
  • У больных брюшным тифом возможные высокая температура тела, увеличение печени и селезенки, лимфоиения, но, в отличие от малярии, начало болезни постепенное, лихорадка чаще постоянного характера, наблюдаются относительная брадикардия, брюшнотифозных язык, на коже розеолезная сыпь, феномен пальпаторно крепитации, метеоризм.
  • В ряде случаев трудно дифференцировать мальярию с бруцеллезом, при котором часто наблюдается ремитирующая и интермиттирующая лихорадка с профузным потом, увеличение печени и селезенки, лейкопения, но для бруцеллеза характерно отсутствие значительной интоксикации на высоте температуры, постоянная потливость, болевой синдром, относительно частое поражение органов движения и опоры с образованием фиброзит, половой системы.

    Решающее значение имеют эпидемиологический анамнез и лабораторные исследования.

  • Для острого менингита характерны внезапное начало, озноб, резкое повышение температуры тела, но, в отличие от малярии, типичными является многократная рвота, положительные менингеальные симптомы, соответствующие изменения цереброспинальной жидкости.

Источник: "vse-zabolevaniya.ru; medic.studio"

Лечение

Для лечения малярии применяются противомалярийные препараты и средства для контроля над симптомами, включая лекарства от повышенной температуры, от судорог, растворы и электролиты. Выбор противомалярийного препарата и длительность лечения зависит от:

  1. Вида малярии.
  2. Региона, в котором человек заразился малярией.
  3. Тяжести клинической картины.
  4. Того, принимал ли пациент противомалярийные препараты с профилактической целью.
  5. Возраста больного.
  6. Того, не является ли пациент беременной женщиной.

Врачи могут назначать комбинации различных противомалярийных средств, чтобы преодолеть устойчивость плазмодиев к одному препарату. Как правило, эти средства принимаются в виде таблеток или капсул, однако в очень тяжелых случаях может понадобиться внутривенное введение.

Лечение малярии во время беременности осложнено тем, что многие их противомалярийных препаратов противопоказаны в этот период.

Поэтому беременным женщинам лучше избегать путешествий в регионы с риском заражения малярией. К противомалярийным препаратам принадлежат:

  • Хлорохин.
  • Хинин.
  • Гидроксихлорохин.
  • Комбинация артеметера и люмефантрина.
  • Комбинация атоваквона и прогуанила.
  • Мефлохин.
  • Клиндамицин.
  • Доксициклин.

Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар. Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».

  1. «Хингамин» — широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.
  2. «Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.
  3. «Хинин» — быстродействующий противомалярийный препарат,оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией. Внутривенно вводят коллоидные, кристаллоидные, сложносолевые растворы,«Реополиглюкин», изотонический физиологический раствор, «Гемодез».

Больным назначают «Фуросемид», «Маннитол», «Эуфиллин», проводят оксигенотерапию, гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу. Больным малярией следует укреплять иммунитет.

В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам.

Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного. Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.

Народные средства — помогут ускорить процесс выздоровления

Рекомендуют:

  • Чтобы понизить температуру, тело больного растирают водой с добавлением уксуса.
  • В стакане с водой растворяют чайную ложку меда и щепотку корицы, тщательно перемешивают, кипятят, остужают и пьют. Это хорошее средство от малярии.
  • Сухие листья базилика заливают кипяченой водой и настаивают три часа. Полученный настой процеживают и принимают дважды в день.
  • Высушивают кору ивы, измельчают ее и заливают кипятком. Процеживают средство через марлю и принимают трижды в день до еды.
  • Заваривают высушенную траву полыни и принимают настой несколько раз в день.
  • Для укрепления иммунитета готовят средство из воды, сока лимона, цедры апельсина. Полезно пить натуральный сок граната, апельсина, абрикоса, грейпфрута.

Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.
Источник: "uhonos.ru"

Методы профилактики и возможные осложнения

Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение больных малярией и паразитоносиив, эпидемиологический надзор за эндемическими регионами, проведение химиопрофилактики, широкий комплекс мер по уничтожению комаров (использование лярвицидных средств в местах выплода комаров, имагоцидных — в жилых и хозяйственных помещениях, биологических методов борьбы с личинками комаров — разведение личинкоидних рыбок и др.).

Больных выписывают из стационара после окончания курса этиотропного лечения при условии трехкратного отрицательного результата паразитоскопического исследование толстой капли и мазка крови.

Прогноз при малярии

У большинства пациентов с неосложненной малярией наблюдается улучшение состояния в течение 48 часов после начала лечения, у них температура тела нормализуется через 96 часов. У пациентов с малярией, вызванной P. falciparum, которым не проводилось лечение, наблюдается плохой прогноз с высокой смертностью.

Ранняя диагностика и правильное лечение делают этот прогноз благоприятным.

Большая часть умерших от малярии пациентов является детьми в возрасте до 5 лет, которые проживали в Африке. Церебральная малярия заканчивается смертью у 20% пациентов. В тяжелых случаях возможно развитие малярийной комы, гемоглобинурийный лихорадки, разрыва селезенки.

Малярийная кома развивается при злокачественных формах болезни, чаще при первичной тропической малярии. Сначала на фоне высокой температуры тела появляются невыносимая головная боль, многократная рвота. Быстро развивается нарушение сознания, которое проходит три последовательные фазы:

  1. Сомноленция — адинамия, сонливость, инверсия сна, больной неохотно вступает в контакт,
  2. Сопора — сознание резко заторможена, больной реагирует только на сильные раздражители, рефлексы снижены, возможны судороги, менингеальные симптомы,
  3. Комы — обморок, рефлексы резко снижены или не вызываются.

Гемоглобинурийная лихорадка развивается вследствие внутрисосудистого гемолиза, чаще на фоне лечения больных тропической малярией хинином. Это осложнение начинается внезапно: резкий озноб, быстрое повышение температуры тела до 40-41 ° С. Вскоре моча приобретает темно-коричневый цвета, нарастает желтуха, появляются признаки острой недостаточности почек, гиперазотемия.

Летальность высока. Больной погибает при проявлениях азотемической комы. Чаще гемоглобинурийная лихорадка развивается у лиц с генетически обусловленным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, что приводит к снижению резистентности эритроцитов.

Разрыв селезенки происходит внезапно и характеризуется кинжальной болью в верхних отделах живота с распространением в левое плечо и лопатку.

Наблюдается резкая бледность, холодный пот, тахикардия, нитевидный пульс, артериальное давление снижается. В брюшной полости появляется свободная жидкость. Если экстренное оперативное вмешательство не проводится, больные погибают от острой кровопотери на фоне гиповолемического шока.

К другим возможным осложнениям относятся малярийный алгид, отек легких, ДВС-синдром, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и т.д. Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный. Общая летальность составляет около 1% за счет тяжелых осложненных форм тропической малярии.

Профилактика

При путешествии в регионы с распространением малярии риск заражения достаточно высок. Поэтому очень важно предпринять меры для предотвращения этого заболевания. Для профилактики малярии важны:

  • Знания о риске инфицирования.
  • Предотвращение укусов комаров.
  • Прием противомалярийных препаратов с профилактической целью.

Перед путешествием с любую страну нужно выяснить, не существует ли в ней риска заражения малярией. Кроме этого, опасность заражения выше у туристов, которые путешествуют за пределами городов. Полностью избежать укусов комаров невозможно. Однако чем меньше укусов, тем ниже риск инфицирования.

Следующие меры помогут уменьшить их количество:

  1. Проживать следует в помещении, имеющем хорошее кондиционирование воздуха, а также защитные приспособления на окнах и дверях. Если это невозможно, нужно убедиться, что окна и двери хорошо закрываются.
  2. Спать нужно в комнате с хорошо кондиционированным воздухом или на кровати с неповрежденной москитной сеткой, обработанной инсектицидом.
  3. Нужно наносить репелленты на кожу, даже на ночь перед сном. Самые эффективные – средства, содержащие диэтилтолуамид.
  4. Следует носить штаны и рубашки с длинными рукавами. Это делать особенно важно вечером и ночью, когда комары становятся особенно активными.

Человек, путешествующий в регионы с риском заражения малярией, должен всегда принимать противомалярийные препараты. С их помощью удается снизить опасность инфицирования на 90%. Выбор подходящего средства зависит от географического региона путешествия, состояния здоровья человека.

Например, большое значение имеет беременность, пожилой или юный возраст, наличие заболеваний, аллергии или повышенной чувствительности к препарату.

Очень важно строго соблюдать рекомендации врача о приеме противомалярийного препарата.

Большинство людей, которые заразились малярией во время путешествий, не принимали профилактические средства или не соблюдали правильный режим их применения. Медикаментозная профилактика может проводиться до поездки (для того, чтобы определить переносимость применяемого средства), во время путешествия и после возвращения домой (для устранения всех паразитов из организма).
Источник: "farmamir.ru; vse-zabolevaniya.ru"

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: