Что происходит при заболевании — лейшманиоз: клиника, диагностика, лечение

лейшманиоз клиника диагностика лечение
Лейшманиоз — клиника, диагностика, лечение
Привет дорогой читатель! Сегодня люди много путешествуют и даже не догадываются, что от обычного укуса комара можно подхватить что-то еще кроме малярии. В связи с этим я хочу рассказать Вам о такой болезни, как: лейшманиоз — клиника, диагностика, лечения и возможный исход заболевания.

Каждый год число заболевших растет, поэтому стоит быть осторожным и знать чего опасаться. Прежде всего статья будет полезна тем людям, которые часто посещают страны Средней Азии, а также и жителям стран СНГ, так как число эмигрантов растет с каждым днем.

Пару месяцев назад, ко мне на прием пришла пара. Они долго не могли понять причину возникновения кровянистых высыпаний. Этот случай заинтересовал меня и я решила написать о нем. В этой статье Вы узнаете: что такое лейшманиоз, клиника, диагностика, лечение и методы профилактики.

Лейшманиоз — особенности заболевания

Лейшманиоз – это большая группа протозойных инфекций, которые вызываются представителями рода простейших — лейшманиями. Это жгутиковые внутриклеточные паразиты. У человека болезнь развивается после укуса инфицированным возбудителем (москитом), относящимся к родам Phlebotomus или Lutzomyia.

Большинство представителей родовой группы Leishmania в эпидемическом отношении считаются опасными для человека. Они способны паразитировать внутри клеточных структур различных органов и тканей. Для полного прохождения своего жизненного цикла возбудителю нужно последовательно сменить двух носителей.

В первую свою стадию лейшмания будет иметь жгутики. Все это время она находится в теле членистоногих. Перейти в зрелую безжгутиковую форму возбудитель сможет только в теле человека.

В данном случае москит будет служить пассивным переносчиком.

Однако не все лейшманиозы строгие зоонозы, то есть природным резервуаром для них будут животные. Выявлены также два вида возбудителя, которые являются сугубо антропонозными инфекциями (болеют ими только люди). Данный зооноз характеризуется достаточно узким ареалом распространения.

Заболеваемость в основном регистрируется на территории Африканского континента и в странах Южной Америки. Это связано с тем, что первичным резервуаром возбудителя могут быть только ограниченные виды животных, а переносчиками являются москиты. Симптомы и лечение лейшманиоза у людей могут отличаться в зависимости от физиологических особенностей организма.

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

Классификация лейшманиозов по эпидемиологическим характеристикам и клиническим проявлениям

Возбудителями лейшманиозов являются простейшие рода лейшмания. Они проходят две стадии развития:

  • безжгутиковую (лейшманиальную) в организме человека и позвоночных животных — амастигота;
  • жгутиковую (подвижную) в организме москита-переносчика — промастигота. Лейшмании — внутриклеточные паразиты, размножающиеся преимущественно в макрофагах и ретикулогистиоцитарных клетках. Представляют собой одноклеточные организмы округлой или овальной формы.

Распространение: Кожный лейшманиоз регистрируется в тропических и субтропических регионах.

Висцеральный индийский (кала-азар) — в Пакистане, Индии, Китае, Непале, Бангладеш; средиземноморский — на Среднем и Ближнем Востоке, в Южной и Центральной Америке; восточно-африканский — в Кении, Судане. Различают следующие разновидности лейшманиозов:

  1. Висцеральный лейшманиоз (Кала-Азар) — вызывается L. donovani
    • Индийский лейшманиоз
    • Средиземноморский лейшманиоз
    • Восточно-африканский лейшманиоз
  2. Кожный лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Старого Света) (восточная язва, пендинская язва) — вызывается L. tropica
    • Городской (антропонозный), который вызывается L. tropica minor
    • Сельский (зоонозный), который вызывается L. tropica major
  3. Кожно-слизистый лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Нового Света) (эспундия) — вызывается L. brazileinsis

Источниками возбудителей при висцеральных лейшманиозах являются люди (индийский или кала-азар), а также животные — лисы, шакалы, собаки, суслики, крысы (прочие висцеральные лейшманиозы). Кожный лейшманиоз делят на городской и сельский типы.

Городской кожный лейшманиоз — антропоноз, его основной резервуар — больной человек.

Сельский кожный лейшманиоз — зооноз с природной очаговостью. Механизм передачи — трансмиссивный, переносчики возбудителей москиты. Передача осуществляется при укусе переносчика — москита. Восприимчивость высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания продолжительный.

Как передается недуг

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Активность кровососущих паразитов наступает в темное время суток, особенно – на закате солнца. При сосании крови больного животного или человека лейшмании проникают в москита. Через 5-8 суток насекомое становится заразным на всю свою жизнь. Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму.

На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами. Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей.

Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

Особо подвергаются разрушению клетки печени и селезенки, что приводит к развитию малокровия у пациента. Этому способствует и поражение паразитами костного мозга. Лейшмании паразитируют преимущественно внутри клеток, что делает их малодоступными для факторов защиты организма. У выздоровевших сохраняется стойкий вид иммунитета.

Лейшманиоз: клиника и симптомы

Подвластны лейшманиозу все люди, так как москит может укусить каждого, независимо от возраста или состояния здоровья человека. Возбудителями лейшманиоза являются простейшие, которые относятся к роду Leishmania.

В природе существует много видов лейшманий, из них человека могут поражать только семнадцать из них.

Лейшманий представляет собой внутриклеточный паразит, который развивается в клетках человека. Источником и резервуаром инфекции служит человек, разные животные. Самое большое значение в распространении инфекции имеют лисицы, шакалы, грызуны, собаки. Механизм передачи заболевания трансмиссивный, переносчиками являются москиты рода Lutzomyia и Phlebotomus.

В населенных пунктах основными местами скопления москитов являются свалки мусора, подвалы в жилых помещениях, а в природе это логова животных, пещеры, норы грызунов, трещины скал, гнезда птиц. Кровью человека питается исключительно самка москита.

При ее укусе больного человека или животного заражается промастигомой лейшманий.

В пищевом канале самки москита они начинают размножаться. Когда промастигот лейшманий становится достаточное количество, они поднимаются в желудочно-кишечный тракт самки москита, а точнее в его верхние отделы, и закрывают просвет пищевого канала.

Когда самка москита кусает свою следующую жертву, то ей, чтобы напиться крови, следует срыгнуть содержимое пищевода, для того, чтобы его просвет открылся. Таким образом, паразит попадает в ранку здорового человека и происходит заражение.

Признаки кожного лейшманиоза дают о себе знать через одну — четыре недели с момента укуса москита.

В самом начале на коже появляются бугорки красно-синего цвета. После этого симптомы могут быть такими (в зависимости от того, каким видом паразита был поражен человек):

Лейшманиоз клиника и симптомы

  • У больного снижается аппетит, он практически не хочет ничего кушать. Ребенок плохо набирает вес, в некоторых случаях даже теряет его. Появляется лихорадка.
  • Происходит деформация слизистой оболочки нома и рта. Она не вызывает у ребенка никаких болезненных ощущений.
  • Лешманиоз Ута характеризуется кожными язвами, они обычно имеют единичный характер. В основном такие язвы самостоятельно рубцуются в течении года.
  • На слизистых оболочках носа, на языке и на щеках возникают небольшие язвочки.
  • При бразильском типе лейшманиоза происходит поражение кожи, а после этого слизистых оболочек.
  • Постепенно разрушается носовая перегородка, верхнее небо, а в некоторых случаях и глотка.
  • При кожном диффузном лейшманиозе чаще всего не возникает спонтанного самоизлечения.

Висцеральные формы лейшманиоза:

  1. Вес ребенка резко снижается, он практически отказывается от еды.
  2. Возникают расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
  3. Увеличиваются в размерах лимфатические узлы, печень.
  4. Резко увеличивается селезенка, она может достигать огромнейших размеров.
  5. Общее самочувствие больного резко ухудшается. Он чувствует общее недомогание, слабость, усталость.
  6. Возникает анемия, иногда могут возникать кровотечения.
  7. На теле образуется сыпь, чаще всего папулезная.
  8. Температура тела поднимается, ярко выражена волнообразная лихорадка.
Клиника разнообразна в зависимости от формы болезни. При висцеральном лейшманиозе инкубационный период — от 20 дней до 10 месяцев. Начало постепенное.

Основные симптомы — лихорадка с волнообразным течением и ремиссиями, поражение кроветворных органов — печени, селезенки, анемизация, лейкопения, тромбоцитопения, резкий сдвиг альбумино-глобулинового индекса, истощение организма, доходящее до кахексии.

Темно-серая окраска кожи — признак, вошедший в определение болезни — «кала-азар» (черная лихорадка). Печень и особенно селезенка достигают огромных размеров. Лейшманиоз висцеральный (болезнь Лейшмана—Донована, леишманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая).

Основные резервуары висцерального лейшманиоза в Евразии и Латинской Америке — грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар — человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет.

Проявления лейшманиоза формируются через 3—12 месяцев после заражения. В Азиатском регионе в 75% случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения.

Проявления висцерального лейшманиоза:

  • лихорадка, лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2—8 недель, затем проявляются с нерегулярными интервалами;
  • диарея;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • отёки;
  • у лиц со слабой пигментацией кожи наблюдают сероватые пятна на лице и голове;
  • анемия.

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский — разновидность висцерального лейшманиоза. Распространён на территории Восточной Африки (от Сахары на Севере до Экватора). Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10—25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.

Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) — разновидность висцерального лейшманиоза.

Распространён в Восточной Индии и Бангладеш; отличается тёмной окраской кожи в связи с поражением коры надпочечников. Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) — разновидность висцерального лейшманиоза.

Распространён в Южной Европе, Северной Африке. Средней Азии, на Ближнем Востоке и Северо-Западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов. Лейшманиоз кожный Нового света (леишманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский).

Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар — крупные лесные грызуны.

Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков. Признаки кожного лейшманиоза появляются через 1—4 недели после укуса переносчика. Проявления кожного лейшманиоза:

  1. Характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, распространяющихся на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щёк и носа;
  2. Возможны рецидивы через несколько лет после самостоятельного исчезновения первичных очагов;
  3. Наблюдают разрушение носовой перегородки, твёрдого нёба и поражения глотки; заболевание сопровождают лихорадка, снижение веса.

Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Распространён в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.

Лейшманиоз Ута (ута) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света.

Распространён в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года. Кожный диффузный лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Нового света.

Проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики — москиты. Характерно образование безболезненных хронических (существуют несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах.

Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклеро). Лейшманиоз кожный Старого света (болезнь Боровского). Инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы. Естественный резервуар — мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики — москиты.

Распространён в районах, граничащих с пустынями с низким расположением подпочвенных вод.

Проявления болезни Боровского:

  • инкубационный период длится от 2 недель до 5 месяцев;
  • характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; края язвы воспалённые;
  • через 3—12 месяцев наблюдают самостоятельное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.

Лейшманиоз кожный антропонозный (леишманиоз кожный городской, леишманиоз кожный поздноизъязвляющийся) — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Распространён в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом.

Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Распространён в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки.

Характеризуется коротким инкубационным периодом. Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света.

Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, частым развитием сопутствующих поражений, без признаков излечения, иногда в течение многих лет. Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) — рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом.

Патогенез заболевания

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему. Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву.

Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв. В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований.

Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг.

Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники. Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой.

При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой. Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации.

Вследствие поражения костного мозга развивается анемия. В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.
Источник: "pillsman.org; tex-sovet.ru; mamapedia.com.ua; farmakosha.com; uchenie.net"

Лейшманиоз кожи — забытая тропическая болезнь

Лейшманиоз – это протозойная (вызываемая паразитирующими простейшими — лейшманиями) инфекция, характеризующаяся поражениями кожи и внутренних органов. На территории Российской Федерации ежегодно регистрируются завозные случаи висцерального и кожного лейшманиоза, которые по данным Всемирной организации здравоохранения отнесены к «забытым тропическим болезням».

По оценкам ВОЗ ежегодно в мире регистрируются от 700 тысяч до 3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза.

В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности висцеральный лейшманиоз уступает только малярии. Заболеть лейшманиозом может любой человек. Основным путем заражения является укус москита, поэтому заболевание носит сезонных характер, пик заражений приходится на лето.

Лейшманиоз кожи распространен в странах Азии и Африки, чаще всего, заболевание выявляется у детей и приезжих. При слизисто-кожном лейшманиозе (разновидность кожного лейшманиоза), сопровождающимся разрушением носовой перегородки, мягкого неба, хрящей глотки и гортани, в 90% случаев заражение происходит в Боливии, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза.

Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана в пик активности переносчиков возбудителя (май- сентябрь).

Висцеральный лейшманиоз зарегистрирован в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Дагестан, Пермском и Красноярском краях, Самарской области, городах Москва и Санкт-Петербург. Кожный лейшманиоз зарегистрирован в 8 субъектах Российской Федерации: Хабаровском крае, республиках: Крым и Татарстан, Волгоградской, Томской и Калужской областях, городах: Москва и Санкт- Петербург).

Анализ случаев лейшманиоза по месяцам года показывает, что лейшманиоз регистрируется в течение всего года, что связано с посещением россиянами эндемичных по лейшманиозу стран в течение всего года. За четырехлетний период зарегистрирован завоз лейшманиоза из 11 стран: Азербайджана, Израиля, Индонезии, Ирана, Испании, Мексики, Сирии, Таджикистана, Туркменистана, Турции, Узбекистана.

Висцеральный лейшманиоз был завезен из трех стран: Мексики, Азербайджана, Ирана.

Наибольшее число случаев висцерального лейшманиоза завезено из Азербайджана. Все случаи лейшманиоза связаны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в эндемичные территории, где сохраняется возможность передачи возбудителя лейшманиоза.

Завоз лейшманиоза происходит в большинстве случаев коренными жителями эндемичных стран, в том числе азербайджанцами (5 сл,), таджиками (5 сл.), узбеками (3 сл.), туркменами (1 сл.), а также российскими гражданами после туристических поездок (9сл.).

Анализ случаев лейшманиоза показывает, что после возвращения из эндемичной территории клинические проявления наблюдались при кожном лейшманиозе спустя 1- 4 месяца, при висцеральном лейшманиозе — спустя 2- 6 месяцев. Причина развития лейшманиоза кожи – заражение лейшманиями – паразитами из рода Leishmania.

К настоящему моменту выявлено 17 разновидностей простейших паразитов, которые провоцируют развитие лейшманиоза кожи.

Источником и резервуаром для развития простейших, в большинстве случаев, являются животные: грызуны (мыши песчанки), представители семейства псовых (собаки, шакалы, лисы). Переносится лейшманиоз москитами. Источником распространения лейшманиоза кожи могут стать не только животные, но и больные люди.

Однако путь передачи инфекции исключительно трансмиссионный, то есть через посредников – москитов. Кровососущие насекомые, питаясь кровью больных особей, переносят паразитов и заражают лейшманиозом кожи людей и здоровых животных.

Люди отличатся высокой восприимчивостью к лейшманиозу кожи, однако, после выздоровления образуется стойкий иммунитет, так что повторное заболевание одной и той же формой кожного лейшманиоза – явление исключительное.

Лейшмании – простейшие, провоцирующие развитие лейшманиоза кожи, впервые были выявлены У. Лейшманом в 1872 году.

А через 26 лет русским исследователем П. Ф. Боровским были изучены и описаны практически все свойства паразитов, поэтому лейшманиоз кожи получил свое второе название – болезнь Боровского. Попав в организм человека, паразиты располагаются в клетках крови и в местах, где возникают очаги кожных поражений.

Клиническая картина заболевания

Симптомы и признаки лейшманиоза кожи зависят от формы заболевания. Симптомы лейшманиоза кожи сельского типа:

  1. Скрытый (инкубационный) период при этой форме лейшманиоза кожи непродолжителен – от 7 дней до месяца. Само заболевание длится 3-6 месяцев.
  2. Первый очаги поражения при лейшманиозе кожи сельского типа появляются на открытых участках – кистях рук, лице и пр. Вначале они напоминают бугорки, имеющие форму конуса с широким основанием. Цвет бугорков – багровый, синюшный.

    Консистенция – мягкая, напоминающая пластилин.
  3. По мере развития лейшманиоза кожи бугорки увеличиваться в размерах, их рост может продолжаться до 3 месяцев. После вскрытия бугорка на его месте образуется язва неправильной формы. Дно язвы неровное, покрыто прозрачной жидкостью и гноем. Края волнистые, кажутся изъеденными. Кожа вокруг язвы отекает, приобретает синеватый оттенок. При прощупывании кожи в районе поражения можно обнаружить увеличенные подкожные лимфоузлы, расположенные в виде своеобразных цепочек. Эти образования называются вторичным лейшманиозом, так как они являются очагами вторичного заражения, проникшего в ткани из первичного очага.

    Со временем язвы подсыхают с образованием толстых корок.

  4. Лейшманиоз кожи может осложниться присоединенной инфекцией, в результате чего образуется рожистое воспаление, флегмоны, фурункулез. Тяжесть течения заболевания зависит от состояния иммунной системы, у лиц с пониженным иммунным статусом и у детей, кожный лейшманиоз протекает особенно тяжело, иногда отмечается отмирание целых участков кожи.
  5. Кожные проявления лейшманиоза заканчиваются через 3-6 месяцев, на местах язв нередко образуются грубые рубцы.

После перенесенного кожного лейшманиоза сельского типа образуется достаточно устойчивый иммунитет. Однако это не отменяет возможность заражения городской или другой формой лейшманиоза. Симптомы заболевания городского типа (данный тип лейшманиоза кожи чаще встречается в городах):

  • Скрытый период при этой форме продолжается намного дольше – 6-8 месяцев, а иногда год и более. Заболевание протекает в более легкой форме, но длительно.
  • Основные симптомы схожи с сельской формой кожного лейшманиоза, однако они менее выражены и держатся значительно дольше, как правило, не менее года.

Прогноз при современных методах лечения для жизни благоприятный. При поздно начатой терапии для восстановления трудоспособности требуется несколько месяцев. Рубцевание язв при кожных формах может длиться в зависимости от типа болезни от нескольких месяцев до 1 -2 лет.

При возникновении присоединенных инфекций прогноз менее благоприятный, особенно у детей.

На месте лейшманиозных язв нередко образуются рубцы, которые могут стать значительным косметическим дефектом. Возможны деформации ушных раковин, деформации носа, стягивание век.
Источник: "gbuz-agb.ru"

Висцеральный лейшманиоз

Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

  1. Индийский кала-азар.
  2. Средиземноморский.
  3. Восточноафриканский.
  4. Китайский.
  5. Американский.

Болезнь Лейшмана – Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая. Основные резервуары висцерального лейшманиоза в Евразии и Латинской Америке – грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар – человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет.

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский – разновидность висцерального лейшманиоза. Распространен на территории Восточной Африки (от Сахары на севере до Экватора).

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10–25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов. Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) – разновидность висцерального лейшманиоза.

Распространен в Восточной Индии и Бангладеш; отличается темной окраской кожи в связи с поражением коры надпочечников. Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) – разновидность висцерального лейшманиоза.

Распространен в Южной Европе, Северной Африке. Средней Азии, на Ближнем Востоке и северо-западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

Лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2–8 недель. Затем приступы проявляются с нерегулярными интервалами.

Добавляется диарея, увеличивается печень и селезенка, наблюдаются отеки. У лиц со слабой пигментацией кожи возможны сероватые пятна на лице и голове. Нередка анемия.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз

Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар. Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки.

Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени.

Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой. В динамике болезни отмечаются три периода:

  • Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
  • Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
  • Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

  1. Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
  2. Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости.

    При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
  3. Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
  4. Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
  5. Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
  6. Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
  7. Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
  8. Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
  9. Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля.

    Часто к ним присоединяется воспаление легких.

  10. Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

  • острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
  • подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
  • затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

Индийский кала-азар

Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии.

Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах. Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников).

Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.
Источник: "tex-sovet.ru; diagnos.ru"

Лейшманиоз: диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании:

  1. Имеющегося очага болезни.
  2. Специфических клинических проявлений.
  3. Данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов.

В клиническом анализе наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

В биохимическом анализе – повышение гамма-глобулинов. В большинстве случаев проводится:

  • паразитологический анализ пунктатов костного мозга для обнаружения в нем лейшманий;
  • исследование толстой капли и мазка крови – являются дополнительными методами, так как в них микроорганизмы определяются не так часто;
  • посев крови на среду NNN;
  • серологическая диагностика. Используется метод определения флюоресцирующих антител (ИФА-РНИФ), реакция связывания комплемента (РСК), реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий (РЛА), проводятся биологические пробы с использованием лабораторных животных.

Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки. Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию.

Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных.

Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Методы лечения

Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание. Препараты выбора: меглумина антимонат – по 20–60 мг/кг глубоко в/м 1 р./сут. в течение 20–30 дней. При рецидиве лейшманиоза или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40–60 дней.

Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20–30 мг/кг/сут. в 3 приема внутрь.

Альтернативные препараты при рецидивах и устойчивости возбудителя к препаратам выбора: амфотерицин В – 0,5–1,0 мг/кг внутривенно через день. При отсутствии эффекта химиотерапии – дополнительно интерферон альфа (человеческий рекомбинантный).

Консервативное лечение висцеральных форм лейшманиоза:

  1. В начальных стадиях применяется Неостибозан. Инъекционный курс предполагает 20 вливаний внутримышечно или внутривенно.
  2. Глюкантим – 12-15 иньекций.
  3. Солюстибазан, Стибанол, Пентостан, Солюсурьмин и др. препараты пятивалентной сурьмы. Применяются в инъекциях по схемам до 2-х недель.
  4. При недостаточном эффекте к лечению добавляется Ломидин (10-15 ежедневных инъекций в дозе 0,004 г/кг веса пациента).
  5. При необходимости используют антибиотикотерапию, в случае присоединения вторичных инфекций.
  6. При поражениях внутренних органов к классической схеме лечения лейшманиоза добавляются сердечнососудистые средства, дыхательные, гепатопротекторы.
  7. Общеукрепляющие и стимулирующие препараты.

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

  • антибиотикотерапией;
  • аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
  • обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
  • присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
  • путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
  • путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона. При показаниях проводят оперативное удаление селезенки. Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней.

В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно.

Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия. Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Прогноз и профилактика

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз.

Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты. Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов.

При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.
Источник: «tex-sovet.ru; diagnos.ru"

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: